Fragilidade e cirrose hepática

Definição de fragilidade

Fragilidade é definida como um estado de diminuição das reservas fisiológicas do indivíduo e aumento da vulnerabilidade a agressões a saúde, que predispõe os indivíduos a desfechos clínicos desfavoráveis. Ela desenvolve-se caracteristicamente em pacientes idoso e mais precocemente em pacientes com doenças crônicas debilitantes.

A fragilidade é uma síndrome com diversos componentes, físico, psicológico, social e ambiental. O aspecto físico é indicado pela sarcopenia, redução da função física, redução capacidade aeróbica e limitações físicas.

Fragilidade na cirrose hepática

Estima-se que até 43% dos pacientes com cirrose apresentam fragilidade. A fragilidade em pacientes com doença hepática crônica deriva de fatores associados com o comprometimento da função hepática, como disfunção de síntese proteica, toxicidade muscular associada com a amônia, e falta de atividade física pela encefalopatia hepática. Desta forma, nestes pacientes a fragilidade é caracterizada pelo seu componente físico.

Vale destacar que a fragilidade em pacientes com cirrose hepática candidatos a transplante hepático é associada com um risco aumentado de piores desfechos clínicos, de óbito e dependência após o transplante.

Avaliação da fragilidade na cirrose

Os testes mais utilizados para a avaliação da fragilidade física em pacientes com cirrose são o The Fried Frailty Index, the Clinical Frailty Scale (CFS), e o Liver Frailty Index (LFI). Porém, outros testes também podem ser utilizados assim como combinações.

Intervenções para melhorar a fragilidade

A melhora da fragilidade nesta população baseia-se em dois pilares, ajuste nutricional e prática de exercícios.

Prática de exercícios/ atividade física

Na literatura médica, atualmente, a maioria dos estudos envolve a prática remota (não dentro do hospital) de atividades física supervisionada ou não por um profissional de saúde. Alternativamente, a prática supervisionada dentro de uma unidade de saúde é também utilizada. Isto deve-se não devido ao impacto benéfico do método, mas principalmente a complicadores logísticos, como por exemplo o deslocamento até o hospital e a disponibilidade de espaço no mesmo. Porém, sempre a prática de exercícios precisa ser orientada por um profissional de saúde. Preferencialmente, o fisioterapeuta com formação e experiência na área de transplante e reabilitação é o profissional indicado para orientar esta atividade assim como ajustá-la ao longo do tempo para obter o máximo benefício para o paciente.

Usualmente, a prática de atividades aeróbicas (por exemplo, uma caminhada) de ao menos 2 vezes por semana de intensidade ajustável conforme o grau de fragilidade do paciente com a duração de 30 minutos é recomendada. Exercícios resistidos são também utilizados com frequência em associação com os exercícios aeróbicos.

Fazer esta rotina de exercícios e suplementação nutricional muda a fragilidade?

Sim, a prática de programas regulares de exercícios melhora as taxas de fragilidade de pacientes cirróticos. Ainda, de forma mais importante, hoje já há evidência científica demonstrando que a prática melhora os resultados dos pacientes após o transplante. Melhoras como a redução do tempo de internação, redução da necessidade de reinternação e aumento da taxa de sobrevida são reportadas.

Conclusões finais

A fragilidade é uma condição clínica que afeta negativamente os resultados de pacientes cirróticos em fila de transplante de fígado. A prática de exercícios físicos orientados por profissional de saúde nesta população melhora a condição e sua sobrevida, sendo, portanto, uma intervenção fundamental e necessária.

Porém, deve-se atentar a necessidade de uma avaliação médica pormenorizada para avaliar os riscos e contraindicações da prática de exercícios nesta população. Após, a orientação da frequência, intensidade, tipo e duração dos exercícios bem como o seguimento e ajuste destes parâmetros deve ser feito periodicamente por um profissional fisioterapeuta especializado na área.