Cirurgia Hepatobiliar

A cirurgia hepatobiliar trata de doenças do fígado, do pâncreas, da vesícula biliar e das vias biliares e comumente envolve procedimentos para tratar tumores destas localizações, assim como doenças benignas (como os cálculos). Alguns cirurgiões hepatobiliares se especializam no transplante de fígado. Com técnicas avançadas, como a laparoscopia, a cirurgia hepatobiliar oferece tratamento eficaz para uma ampla gama de condições. Clique e conheça.

Introdução

A cirurgia hepatobiliar abrange o tratamento e manejo de doenças do fígado, pâncreas, vesícula biliar e das vias biliares e envolve o cuidado clínico bem como procedimentos cirúrgicos que abordam uma ampla gama de condições, desde doenças benignas até cânceres complexos nessas regiões. Trata-se de uma especialização médica realizada por cirurgiões que já realizaram residência médica em Cirurgia Geral e Cirurgia do Aparelho Digestivo e, posteriormente, dedicam de 2 a 4 anos de treinamento prático e estudo na área. Alguns cirurgiões hepatobiliares ainda aprofundam e refinam seu conhecimento com a especialização na realização do transplante de fígado, ampliando não apenas os conhecimentos técnicos de cirurgia como de manejo pré- e pós-operatório de pacientes com doenças do fígado e de imunossupressão.

O fígado é um órgão vital responsável por funções metabólicas e de desintoxicação no corpo, além de produzir a bile. O pâncreas é responsável principalmente pela produção de enzimas que auxiliam na digestão e pela produção de insulina. A vesícula biliar é um pequeno órgão que armazena a bile produzida pelo fígado e a libera no intestino delgado para auxiliar na digestão de gorduras. Já as vias biliares são o sistema de dutos que transportam a bile do fígado para o intestino delgado.

A gravidade das doenças hepatobiliares é evidente pela sua prevalência global e pelos riscos associados à cirurgia hepatobiliar. Estima-se que mais de 2 bilhões de pessoas em todo o mundo sofram de doenças hepáticas, incluindo hepatites virais, cirrose, esteatose hepática não alcoólica e tumores hepáticos. 

Neste artigo, exploraremos a cirurgia hepatobiliar, incluindo suas indicações, funcionamento do procedimento, cuidados pós-operatórios e um resumo sobre o que é importante saber. Leia até o final e tire as suas dúvidas! 

Quais as indicações da cirurgia hepatobiliar?

As principais indicações para a cirurgia hepatobiliar incluem:

• Colecistectomia: a remoção da vesícula biliar é o procedimento cirúrgico mais comum realizado no sistema hepatobiliar; é indicada para casos de colecistite aguda (inflamação da vesícula biliar), cálculos biliares sintomáticos (pedras na vesícula biliar) e complicações associadas, como coledocolitíase (cálculos na via biliar comum) ou pancreatite biliar

• Ressecção hepática: envolve a remoção cirúrgica parcial do fígado e é indicada para tratar tumores hepáticos, como carcinoma hepatocelular (o tipo mais comum de câncer de fígado), metástases de outros tumores, adenomas hepáticos e hemangiomas gigantes

• Transplante de fígado: é uma opção terapêutica para pacientes com doença hepática avançada e irreversível, como cirrose hepática, carcinoma hepatocelular irressecável, doenças metabólicas hepáticas e falência hepática aguda. Cirurgiões hepatobiliares que realizaram treinamento na área de transplante podem realizar este procedimento

• Cirurgia das vias biliares: pode ser necessária para tratar obstruções das vias biliares devido a cálculos, estenoses, tumores ou anomalias congênitas; os procedimentos incluem a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com colocação de stent, a derivação biliodigestiva (anastomose biliodigestiva) ou a ressecção e reconstrução das vias biliares

• Cirurgia para doenças congênitas: algumas doenças hepáticas e biliares são congênitas, como atresia biliar, fibrose cística e doenças metabólicas hereditárias; a cirurgia pode ser indicada para tratar ou aliviar os sintomas dessas condições

É importante ressaltar que a indicação específica para a cirurgia hepatobiliar varia de acordo com a condição clínica do paciente, a gravidade da doença, a presença de complicações e a avaliação individualizada realizada pelo cirurgião. 

Como funciona a cirurgia hepatobiliar?

O funcionamento da cirurgia hepatobiliar varia de acordo com o tipo de procedimento realizado e a condição específica do paciente. Aqui estão alguns dos principais aspectos envolvidos no funcionamento da cirurgia hepatobiliar:

Avaliação pré-operatória

Antes da cirurgia, é realizada uma avaliação completa do paciente, que pode incluir exames de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, além de exames laboratoriais e avaliação da função hepática. 

Anestesia

A cirurgia hepatobiliar é geralmente realizada sob anestesia geral, o que significa que o paciente estará inconsciente e não sentirá dor durante o procedimento. 

Acesso cirúrgico

O acesso cirúrgico na cirurgia hepatobiliar pode ser feito por meio de uma incisão aberta (laparotomia) ou por técnicas minimamente invasivas, como laparoscopia ou cirurgia robótica. A escolha do acesso depende da natureza da doença, da extensão da cirurgia e da experiência do cirurgião.

Procedimento cirúrgico

A cirurgia hepatobiliar em si pode envolver várias técnicas, dependendo da condição do paciente. Por exemplo, uma colecistectomia laparoscópica envolve a remoção da vesícula biliar por meio de pequenas incisões no abdome, enquanto uma ressecção hepática pode exigir a remoção parcial do fígado para tratar tumores ou outras doenças hepáticas.

Controle de sangramento

Durante a cirurgia hepatobiliar, o controle do sangramento é fundamental. O cirurgião pode utilizar técnicas como cauterização, ligadura de vasos sanguíneos, suturas ou dispositivos hemostáticos para controlar qualquer sangramento durante o procedimento.

Fechamento da incisão

Após a conclusão do procedimento, a incisão é fechada, geralmente utilizando suturas ou grampos. Em casos de cirurgia minimamente invasiva, os pequenos orifícios podem ser fechados com suturas intradérmicas com complementação com colas/ adesivos de pele.

Recuperação pós-operatória

Após a cirurgia hepatobiliar, o paciente é levado para a sala de recuperação, onde será monitorado para garantir uma recuperação segura. Dependendo da natureza da cirurgia, a permanência no hospital pode variar de alguns dias a semanas. 

Cada procedimento é adaptado às necessidades individuais do paciente, levando em consideração a gravidade da doença, a anatomia específica e os riscos envolvidos.

Como é o pós-operatório da cirurgia hepatobiliar?

O pós-operatório da cirurgia hepatobiliar varia dependendo do tipo de procedimento realizado, da extensão da cirurgia e da resposta individual do paciente. 

No entanto, há alguns aspectos que podem ser esperados durante o período de recuperação, como: 

• Monitoramento e observação: após a cirurgia, o paciente é transferido para a unidade de recuperação ou para um quarto no hospital, onde será monitorado de perto pela equipe médica

• Controle da dor: a dor após a cirurgia hepatobiliar é comum, e os medicamentos analgésicos serão prescritos para ajudar a controlar o desconforto

• Cuidados com a incisão: seja uma incisão aberta ou pequenas incisões para cirurgia minimamente invasiva, é essencial manter a incisão limpa e seca para prevenir infecções

• Mobilização precoce: a mobilização precoce é incentivada após a cirurgia hepatobiliar; a atividade física gradual ajuda a prevenir complicações, como trombose venosa profunda e atelectasia pulmonar

• Alimentação e dieta: a reintrodução da alimentação ocorre gradualmente após a cirurgia hepatobiliar; No início, pode ser necessário começar com líquidos claros e avançar para uma dieta sólida conforme a tolerância do paciente

• Acompanhamento médico: é essencial seguir as orientações do médico em relação ao acompanhamento pós-operatório de cirurgia hepatobiliar

É importante lembrar que o tempo de recuperação varia de pessoa para pessoa e também depende da complexidade da cirurgia. É fundamental seguir as orientações médicas, incluindo repouso adequado, cuidados com a incisão, medicação prescrita e a retomada gradual das atividades diárias.

Em caso de qualquer sintoma preocupante, como febre persistente, sangramento excessivo, dor intensa, inchaço ou vermelhidão na incisão, é fundamental entrar em contato com o médico imediatamente, pois podem indicar complicações que requerem atenção imediata.

O que é importante saber sobre a cirurgia hepatobiliar?

Para os pacientes que estão se preparando para passar por uma cirurgia hepatobiliar, é importante estar bem informado e preparado. Aqui estão algumas informações úteis:

• Conheça sua condição: busque entender sua condição de saúde, incluindo o diagnóstico, o estágio da doença e os objetivos da cirurgia hepatobiliar

• Encontre um cirurgião hepatobiliar especializado: procure um cirurgião hepatobiliar especializado, com experiência e qualificações na área

• Prepare-se para a cirurgia: siga as orientações pré-operatórias fornecidas pela equipe médica, o que pode incluir restrições alimentares, interrupção de certos medicamentos e preparação do intestino antes da cirurgia

• Construa uma rede de apoio: é útil ter amigos ou familiares próximos para oferecer suporte emocional e auxiliar nas tarefas diárias durante o período de recuperação. 

• Prepare-se para a recuperação pós-operatória: antes da cirurgia, organize um ambiente em casa que seja confortável e acessível durante a fase de recuperação

• Siga as orientações médicas pós-operatórias: após a cirurgia, siga as instruções da equipe médica sobre cuidados com a incisão, medicação, dieta e atividade física

• Esteja ciente dos sinais de complicações: familiarize-se com os sinais de complicações pós-operatórias, como febre persistente, sangramento excessivo, aumento da dor, inchaço ou vermelhidão na incisão, falta de ar ou qualquer outro sintoma preocupante

• Cuide de sua saúde geral: mantenha um estilo de vida saudável antes e após a cirurgia; isso inclui uma alimentação equilibrada, atividade física adequada, controle do estresse e evitar o consumo de álcool e tabaco

• Busque suporte e informações adicionais: procure grupos de apoio ou organizações relacionadas à cirurgia hepatobiliar; eles podem fornecer informações adicionais, recursos e apoio emocional durante sua jornada.

Lembre-se de que cada pessoa é única, e a experiência de cada paciente pode variar. Mantenha uma comunicação aberta e honesta com sua equipe médica e siga suas orientações para garantir uma cirurgia hepatobiliar bem-sucedida e uma recuperação saudável.